①②脳出血、脳梗塞発の方への代替医療ヒーリングお申込み

2019/10/21

脳出血、脳梗塞を経験されておられる方への、代替医療ヒーリングは以下からお申込みください。

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    以下、どれかひとつ選んでください。
    ・代替医療ヒーリング1回　9,000円（とにかく試してみたい方）・代替医療ヒーリング5回　40,000円（体調が基本的に落ち着いてこられている方）・代替医療ヒーリング　7回　56,000円（発症～10日以内の方）

    ヒーリングを受ける方のお名前　（ふりがな）

    ヒーリングを受ける方のご住所（ヒーリングの際、個人を特定するため必要です）

    もし、現在ご入院中でしたら病院名（ヒーリングの際、個人を特定するため必要です）

    現在の年齢

    発症された日はいつですか？または、いつ頃ですか？（わかる範疇で教えてください。）

    以下、どちらでしょうか？（わかる範疇で教えてください）

    ・脳梗塞・脳出血・わからない・その他

    発症箇所はどこですか？（わかる範疇で教えてください）

    ・大脳　左脳・大脳　右脳・小脳　左脳・小脳　右脳・脳幹　左脳・脳幹　右脳・今わからない・その他

    これまでの病状経過、現在のご体調、また（患者さんの希望があれば）ご家族の希望があれば、簡単に説明してください。。

    入力内容がよろしければ、以下、チェックを入れてください。
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